附件3

 

国家级工业设计中心

   

(工业设计企业  2017年版)

 

 

 
   

     
   

 

工业设计企业名称(盖章):

 

      所属地区:

 

      主要服务领域:

 

      填报日期:               

 

 

 

工业和信息化部印制

 

 

 

 

填 表 须 知

 

1.填写本申请表应确保所填资料真实准确。

2.本申请表需用黑色笔或电子方式填写,要求字迹清楚。

3.本申请表所有填报项目页面不足时,可另附页面。

4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项,需附相关佐证材料。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

企 业 声 明

 

1.本企业自愿向工业和信息化部提出国家级工业设计中心申请。

2.本企业自愿遵守工业和信息化部《国家级工业设计中心认定管理办法(试行)》及相关文件规定。

3.本企业自愿提供国家级工业设计中心审查、管理、监督所需的数据资料,并为其审查工作提供方便。

4.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实,若出现问题,愿承担一切责任。

 

 

申请企业法人代表(签名):

 

 

 

 

                                 

 

 

 

工业设计企业情况(一)

                                                  单位:万元、个、%

工业设计企业名称

 

企业地址

 

基本情况

成立时间

 

注册资本

 

资产总额

 

职工人数

 

所有制性质

 

信用等级

 

企业是否属于

上市企业□    高新技术企业 □

主要服务领域

 

获得省级工业设计中心认定时间(如无就不填)

 

人员构成

人员

姓名

职务

联系电话

负责人

 

 

 

联系人

 

 

 

专业人员   

工业设计从业人数

 

其中:本科及以上学历人员数(含具有技师及以上职业资格人员、高级专业技术职务人员)和占比

   

近两年主要指标

20  

20  

两年总额

经济指标

公司营业收入

 

 

 

 其中:工业设计服务收入及占比

 

 

 

利税总额

 

 

 

利润总额

 

 

 

工业设计成果

工业设计项目完成数

 

 

 

承担服务外包项目数

 

 

 

   其中:承担国外项目数

 

 

 

 专利授权数

 

 

 

     其中:发明专利数

 

 

 

版权授权数

 

 

 

 

工业设计企业情况(二)

                                                        单位:万元、%

设计成果获奖情况

获奖作品

奖项名称

获得时间

授奖部门(或机构)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主要设计成果

项目名称

客户企业

完成交付时间

设计成果产业化及效果

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主要硬件设施

仪器设备名称

台(套)数

价值

设备完好率

使用情况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主要软件

软件名称

数量(套)

价值

使用情况

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

工业设计企业情况(三)

 

企业运营等有关情况

    重点是企业现在的组织体系、运营模式、产学研合作、专业人员培训及工业设计社会化服务等有关情况

今后两年目标与规划情况

    重点是企业今后两年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标,和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设、履行工业设计公共服务平台职责等规划和措施等情况

 

工业设计企业情况(四)

 

工业设计团队带头人及主要成员情况

基本情况

   

 

   

 

出生年月

 

   

 

公司职务

 

联系电话

 

职称学历

专业职称

 

学历、学位

(毕业院校及专业)

 

工作经历及成绩

 

    从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩

 

注:本表由工业设计团队带头人及2-3位主要成员填写

 

 

 

 

     
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
             
             
   

   

国家级工业设计中心认定评审工作委员会