附件2

 

国家级工业设计中心

   

(企业工业设计中心  2017年版)

 

 
   

     
   

 

企业名称(盖章):

 

      工业设计中心名称:

 

      所属地区:

 

      所属行业:装备制造□    电子信息□    消费品□

     

      填报日期:               

 

 

 

工业和信息化部印制

 

 

 

填 表 须 知

 

1.填写本申请表应确保所填资料真实准确。

2.本申请表需用黑色笔或电子方式填写,要求字迹清楚。

3.本申请表所有填报项目页面不足时,可另附页面。

4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项,需附相关佐证材料。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

企 业 声 明

 

1.本企业自愿向工业和信息化部提出国家级工业设计中心申请。

2.本企业自愿遵守工业和信息化部《国家级工业设计中心认定管理办法(试行)》及相关文件规定。

3.本企业自愿提供国家级工业设计中心审查、管理、监督所需的数据资料,并为其审查工作提供方便。

4.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实,若出现问题,愿承担一切责任。

 

 

申请企业法人代表(签名):

 

 

                                        

 

 

 

 

 

 

一、申报企业情况(一)

                                          

                                            单位:万元、万美元、个、%

企业名称

 

所属行业

 

装备制造□    电子信息□    消费品□

 

企业地址

 

基本情况

所有制性质

 

职工人数

 

资产总额

 

固定资产净值

 

资产负债率

 

银行信用等级

 

企业是否属于

  上市企业□      高新技术企业□

联系方式

人员

姓名

职务

联系电话

企业负责人

 

 

 

申请联系人

 

 

 

上年度指标

营业收入

 

利税总额

 

利润总额

 

出口交货值

 

RD支出

 

专利

情况

专利授权数

版权授权数

备注

 

 

 

其中:发明专利

 

 

 

主要产品

产品名称

产能

上年度产量

国内市场占有率

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申报企业情况(二)

 

企业技术中心、研发中心建设情况

 

获国家级、省部级

科技奖情况

 

参与制订国际、

国家标准情况

 

质量品牌建设

情况

 

承担国家重点

工程或项目情况

 

履行社会责任

情况

 

企业未来两年规划情况

    重点是企业主要经济指标、主导产业和产品、自主创新能力建设、信息化建设、质量品牌建设等有关规划情况

二、工业设计中心情况(一)

                                             单位:万元、平方米、个、%

工业设计中心名称

 

基本情况

成立时间

 

场所面积

 

资产总额

 

职工人数

 

运营模式

独立核算□      非独立核算□

获得省级工业设计中心认定时间(如无就不填)

 

人员构成

人员

姓名

职务

联系电话

负责人

 

 

 

联系人

 

 

 

专业人员   

工业设计从业人数

 

其中:本科及以上学历人员数(含具有技师及以上职业资格人员、高级专业技术职务人员)和占比

   

近两年主要指标

20  

20  

两年总额

投入情况

投入总额

 

 

 

占企业RD支出比重

 

 

 

其中:设计人员经费支出

 

 

 

运行情况

中心运营经费支出

 

 

 

   其中:培训费用

 

 

 

工业设计服务外包额

 

 

 

承担工业设计项目数

 

 

 

其中:完成项目数

 

 

 

 产业化项目数

 

 

 

拥有自主知识产权成果数

 

 

 

    其中:产业化成果数

 

 

 

专利授权数

 

 

 

    其中:发明专利数

 

 

 

版权授权数

 

 

 

 

工业设计中心情况(二)

                                                        单位:万元、%

设计成果获奖情况

获奖作品

奖项名称

获得时间

授奖部门(或机构)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主要设计成果

项目名称

客户企业

完成交付时间

设计成果产业化及效果

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主要硬件设施

仪器设备名称

台(套)数

价值

设备完好率

使用情况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主要软件

软件名称

数量(套)

价值

使用情况

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

工业设计中心情况(三)

中心运营等有关情况

    重点是中心的组织体系、运营模式、产学研合作、专业人员培训及工业设计社会化服务等有关情况

中心今后两年目标与规划情况

    重点是中心今后两年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标,和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设、履行工业设计公共服务平台职责等规划和措施等情况

 

 

工业设计中心情况(四)

 

工业设计团队带头人及主要成员情况

基本情况

   

 

   

 

出生年月

 

   

 

公司职务

 

联系电话

 

职称学历

专业职称

 

学历、学位

(毕业院校及专业)

 

工作经历及成绩

 

    从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩

 

注:本表由工业设计团队带头人及2-3位主要成员填写

 

 

 

     
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
             
             
   

   

国家级工业设计中心认定评审工作委员会